Hvis du skal til behandling hos Sportsfyssen for første gang kan du udfylde vores helbredsskema her. Ved at udfylde skemaet på forhånd har din fysioterapeut mulighed for at være velforeberedt – og du har haft tid til at tænke skaden og forløbet igennem inden din behandling.

Cpr-nummer:
(Ifølge styrelsen for patientsikkerhed er alle behandlere pålagt at føre fyldestgørende journaler, hvilket gør vi skal bruge cpr nr.
Vores mailsystem er krypteret og opfylder regler for håndtering af personfølsomme data).

Navn

Adresse

Postnummer

By

Telefon

Email

Er du medlem af "Danmark"?

Har du en privat sundhedsforsikring?

Skade/gene

Skaden er opstået ved

Hvor længe har det varet

Smerter i hvile

Smerter ved aktivitet

Dyrker du sport/hvilken

Hvor mange timer ugentligt

Har du ændret noget i din træning under skaden/hvad

Tidligere skader

Lider du af/har du alvorlige skader eller sygdomme, evt. gamle røntgenbilleder

Tager du medicin

Hvis ja, hvilken

Læs venligst vores persondatapolitik og klik nedenstående boks hvis du accepterer den.

Indtast nedenstående kode
captcha