Hvis du skal til behandling hos Sportsfyssen for første gang kan du udfylde vores helbredsskema her. Ved at udfylde skemaet på forhånd har din fysioterapeut mulighed for at være velforeberedt – og du har haft tid til at tænke skaden og forløbet igennem inden din behandling.

    Cpr-nummer:
    (Ifølge styrelsen for patientsikkerhed er alle behandlere pålagt at føre fyldestgørende journaler, hvilket gør vi skal bruge cpr nr.
    Vores mailsystem er krypteret og opfylder regler for håndtering af personfølsomme data).

    Navn

    Adresse

    Postnummer

    By

    Telefon

    Email

    Er du medlem af "Danmark"?

    Har du en privat sundhedsforsikring?

    Skade/gene

    Skaden er opstået ved

    Hvor længe har det varet

    Smerter i hvile

    Smerter ved aktivitet

    Dyrker du sport/hvilken

    Hvor mange timer ugentligt

    Har du ændret noget i din træning under skaden/hvad

    Tidligere skader

    Lider du af/har du alvorlige skader eller sygdomme, evt. gamle røntgenbilleder

    Tager du medicin

    Hvis ja, hvilken

    Læs venligst vores persondatapolitik og klik nedenstående boks hvis du accepterer den.

    Indtast nedenstående kode
    captcha